痛风

痛风（gout）是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。

痛风石（tophi）是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处。

这一疾病与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，主要临床特征为血尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石，可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

病因

痛风的病因和发病机制尚不清楚，但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。正常情况下，人体组织中含有嘌呤物质，此外，许多食物中也含有嘌呤，体内与所吃食物中的嘌呤被分解后会产生尿酸，当体内尿酸过多时，尿酸结晶会在体内的关节、体液和组织中积聚，从而引起痛风。

临床特点

1.无症状期（无症状高尿酸血症）

仅有血尿酸持续性或波动性增高，男性和绝经后女性的血尿酸大于420mmol/L(7.0mg/dl)，绝经前女性的血尿酸大于350 mmol/L(5.8mg/dl)称为高尿酸血症。

从血尿酸升高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随着年龄的增长出现痛风的比率增加。

2.急性关节炎期（急性痛风性关节炎）

急性发作性关节剧烈疼痛：常午夜起病，因疼痛而惊醒，突然发作，下肢远端单一关节(85%)红、肿、热、剧痛和功能障碍。大多24 小时内症状达到高峰。最常见为第一跖趾关节(约50%，其他部位依次为足底>踝>足跟>膝>腕 >指>肘等关节。常有发热，血白细胞增高，血沉增快，秋水仙碱治疗后，关节炎可以迅速缓解，初次发作常呈自限性，一般经2~3天或多到几周后可自行缓解。急性期过后，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒。关节液白细胞内、外有尿酸盐结晶，或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶，是确诊本病的依据。急性发作诱因：受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食、穿紧鞋、外伤、手术、感染等。

3.间歇期

急性期缓解之后，患者全无症状，称为间歇期。此期可持续数月或数年。少数患者仅有一次单关节炎，以后不再发作，但大多数患者在6个月至2年内复发。随着病情的延长，发作次数频繁，受累关节增多，疼痛时间延长，缓解速度减慢。

4.慢性关节炎与肾病变期

（1）慢性关节炎

痛风石（tophus）是痛风的一种特征性损害。痛风石是尿酸盐反复沉积可使局部组织发生炎症、坏死，促使上皮细胞、巨噬细胞及纤维组织增生，形成结节，这种内含有尿酸盐结晶的结节称之为痛风石。痛风石可以存在于任何关节、肌腱和关节周围组织。一般以耳轮、跖 趾、指间和掌指等处多见。痛风石大小不一，小的米粒大，大的乒乓球大。

痛风石在关节内形成，导致关节慢性炎症和骨、软骨破坏及周围组织的纤维化和变性--慢性痛风关节炎。未经治疗病人，从第一次痛风发作后平均10年才出现痛风石。痛风石形成与高尿酸血症程度及持续时间密切相关。有效的治疗可改变本病的自然发展规律，早期如能防治高尿酸血症，可以没有本期的表现。

（2）肾病变（痛风性肾病和尿酸性尿路结石）

痛风性肾病：尿酸盐沉积在肾组织引起慢性进行性间质性肾炎，可导致肾小管萎缩、变性、纤维化及硬化。初期表现为间歇性蛋白尿（小管性蛋白尿）。一般病程进展较为缓慢，随着病情的发展，蛋白尿转变为持续性。肾浓缩功能受损，出现夜尿增多、等渗尿。晚期则可发生肾功能不全，表现为浮肿、高血压、血肌酐升高，最终发展至终未期肾衰竭

（3）尿酸性尿路结石

80%以上结石都是尿酸（而非尿酸钠）结石，其余是尿酸与草酸钙混合结石。约10%~25%的痛风患者有尿酸结石，比一般人口中的发生率高出200倍。大部分尿酸性结石呈细小泥沙样结石，常随尿排出，无明显症状；较大者有肾绞痛、血尿、尿路感染。有40%的痛风患者，尿路结石可出现在关节炎发作之前，在40岁以下的痛风患者中，以尿路结石为首发症状者可达50%以上。

（4）急性肾衰竭

大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂及输尿管，引起尿路梗塞，突然出现少尿甚至无尿，如不及时处理可迅速发展为急性肾衰。

就医

当突然出现或持续有至少一个关节剧痛、肿胀、患处压痛、皮肤发热、发红，建议及时就医。 

医生将结合患者病史、症状、体征、血尿酸测定水平、影像学检查结果等进行综合判断。其中，对患者关节液或痛风石内容物进行尿酸盐结晶的检查，是诊断痛风的必要方法。

疼痛科：

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结石病科：

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妇科：

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四肢骨折、关节脱位采用手法复位石膏、夹板外固定，或切开复位钢板、钢针、髓内钉内固定术；髋关节置换术；神经、肌腱吻合术，皮肤软组织缺损修复术，烧烫植皮术等

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